Антидепрессанты из группы СИОЗС помогают не всем и не сразу: эффект может появиться только через шесть недель и позже, а побочные действия заставляют часть людей бросить лечение. Одна из надежд — подбирать препарат и дозу с учётом генов пациента. Крупное американское рандомизированное испытание, опубликованное в JAMA Network Open, проверило, работает ли такой подход в обычной клинической практике.
Что изучали
Речь о двух генах — CYP2D6 и CYP2C19. Они кодируют ферменты печени, которые расщепляют многие антидепрессанты. От вариантов этих генов зависит, сколько лекарства остаётся в организме: у одних людей препарат выводится слишком быстро и не успевает подействовать, у других накапливается и чаще вызывает побочные эффекты. Для таких случаев есть открытые международные рекомендации по коррекции дозы.
В испытании участвовали 1460 человек с депрессией длительностью не менее трёх месяцев, которым собирались назначить или скорректировать СИОЗС: 1239 взрослых (средний возраст 41 год) и 221 ребёнок и подросток (средний возраст 15 лет). Около 75% участников — женщины. Пациентов лечили в клиниках первичной помощи, психиатрии и семейной медицины девяти систем здравоохранения США в 2021–2024 годах.
У всех взяли ДНК, но врачи получали результаты анализа только в одной группе — «генетической». В группе обычного лечения образцы расшифровали уже после окончания исследования. Рекомендации основывались на общедоступных руководствах, а не на коммерческих алгоритмах, и врачи не были обязаны им следовать. Главный анализ проводили на 692 участниках (около 47%), у которых генетический результат требовал смены препарата или дозы.
Что выяснили
- Через 3 месяца симптомы депрессии уменьшились в обеих группах примерно одинаково. Главная цель исследования не была достигнута.
- Побочные эффекты в группах тоже не различались.
- Через 6 месяцев ремиссия чаще наступала в «генетической» группе: 48% против 39% по опроснику PROMIS и 30% против 21% по опроснику PHQ-8.
- Через 3 месяца препарат и доза соответствовали генетическому профилю у 85% пациентов «генетической» группы и у 74% в группе обычного лечения.
- Среди тех, кому по генам менять ничего не требовалось, разницы между группами не было.
Что это значит
Генетический тест не оказался быстрым способом «сразу попасть» в нужное лечение: в первые три месяца он не дал преимущества. Но более высокая доля ремиссий через полгода может говорить об отложенной пользе — возможно, потому, что изменения в назначениях вступали в силу не сразу. Авторы призывают изучить, насколько устойчив этот эффект.
Для пациентов практический вывод пока скромный. Такие тесты могут быть полезны в отдельных случаях — например, если несколько препаратов уже не помогли или вызвали сильные побочные эффекты. Но ведущие психиатрические руководства пока не рекомендуют их всем подряд. Подбирать лечение и решать, нужен ли анализ, должен врач. Самостоятельно отменять или менять дозу антидепрессантов нельзя.
О том, как распознать депрессию, мы рассказывали в статье «Как распознать депрессию», о разных «профилях» депрессии в работе мозга — в этом материале, а о том, как физическая активность дополняет лечение, — здесь.
Ограничения
- Основная цель — улучшение через 3 месяца — не достигнута; данные о ремиссии через 6 месяцев были второстепенной целью, и к ним стоит относиться осторожнее.
- Врачи и пациенты знали, в какой группе находятся, а пациенты могли видеть свои результаты в медицинской карте — это могло влиять на оценку симптомов.
- Формального диагноза большой депрессии не требовалось, поэтому в выборку могли попасть люди с более лёгкими состояниями.
- Около 15% участников «генетической» группы с важными находками так и не получили соответствующего назначения к 3 месяцам.
- Задержки в лечении не отслеживались, хотя они могли объяснять, почему разница появилась только позже.
Если вам сейчас тяжело, вы не обязаны справляться в одиночку. Обратитесь к психологу или врачу. В России работает телефон экстренной психологической помощи МЧС: +7 (495) 989-50-50, детский телефон доверия: 8-800-2000-122. При угрозе жизни звоните 112.
Поделиться статьёй:
Источники
- Blake K.V., Hines L.J., Liu M. и др. Genotype-Guided Antidepressant Prescribing for Patients With Depression: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open, 2026. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2026.10609
- Обзор исследования на PsyPost https://www.psypost.org/a-large-trial-of-genotype-guided-antidepressant-prescribing-finds-no-early-benefit-but-higher-remission-later/
Материал подготовлен редакцией «Психология+» на основе опубликованных исследований и носит информационный характер. Он не заменяет консультацию специалиста.
Добавить комментарий