Многие хотели бы что-то изменить в своей внешности. Но для части людей мысль о «дефекте» носа, кожи или фигуры становится навязчивой: она занимает часы в день, заставляет избегать людей и разрушает жизнь. Это дисморфофобия, или дисморфическое расстройство тела (body dysmorphic disorder, BDD). По данным систематического обзора, она встречается примерно у 1,9% взрослых и 2,2% подростков — то есть не реже, чем многие известные психические расстройства.
Что такое дисморфофобия
Дисморфофобия — это расстройство, при котором человек постоянно озабочен одним или несколькими недостатками внешности, которых окружающие не замечают или считают незначительными. В МКБ-11 оно отнесено к группе обсессивно-компульсивных и родственных расстройств — рядом с ОКР. Это не тщеславие и не «капризы»: человек искренне видит себя уродливым и сильно страдает.
Признаки дисморфофобии
- многочасовые мысли о «недостатке» — чаще всего кожи, носа, волос, зубов, формы лица или тела;
- частая проверка себя в зеркале — или, наоборот, полное избегание зеркал и фотографий;
- маскировка: макияж, одежда, позы, головные уборы, чтобы скрыть «дефект»;
- постоянное сравнение себя с другими, поиск подтверждения у близких («ну правда же видно?»);
- ковыряние кожи, чрезмерный уход, многократные процедуры;
- избегание встреч, учёбы, работы, свиданий из-за стыда за внешность;
- частые обращения к косметологам и пластическим хирургам, которые не приносят облегчения.
Отдельный вариант — мышечная дисморфия, когда человек (чаще мужчина) считает своё тело слишком маленьким и недостаточно мускулистым, даже если оно развито хорошо.
Чем дисморфофобия отличается от обычного недовольства внешностью
Ключевые отличия — время, интенсивность и последствия. Обычное недовольство приходит и уходит, а при дисморфофобии мысли о внешности занимают обычно не меньше часа в день, вызывают сильный стресс и заставляют выполнять повторяющиеся действия. Человеку трудно поверить, что «дефект» незаметен, даже если его успокаивают. Важно также отличать дисморфофобию от расстройств пищевого поведения: если тревога касается в основном веса и формы тела, врач проверит в первую очередь их.
Причины дисморфофобии
- Биологические факторы: наследственность и особенности обработки зрительной информации — люди с этим расстройством склонны фокусироваться на мелких деталях вместо целостного образа.
- Психологические факторы: перфекционизм, низкая самооценка, повышенная чувствительность к оценке окружающих.
- Опыт: дразнилки и травля из-за внешности, критика в семье, эмоциональное пренебрежение в детстве.
- Культурное давление: идеализированные образы в медиа и соцсетях могут усиливать сравнение, хотя сами по себе не вызывают расстройство.
Чаще всего дисморфофобия начинается в подростковом возрасте, поэтому родителям стоит внимательно относиться к долгим переживаниям ребёнка о внешности.
Чем опасна дисморфофобия
Расстройство часто сочетается с депрессией, социальной тревожностью и ОКР, может приводить к изоляции и уходу из учёбы или работы. У людей с дисморфофобией повышен риск суицидальных мыслей, поэтому её нельзя считать безобидной. Ещё одна ловушка — косметические операции: по данным того же обзора, среди пациентов общей эстетической хирургии признаки расстройства находят примерно у 13%, а среди желающих сделать ринопластику — около 20%. Операции, как правило, не снимают тревогу, а переносят её на другой «недостаток».
Как ставят диагноз
Диагноз ставит психиатр или клинический психолог после беседы. Специалист спрашивает, какие части внешности беспокоят, сколько времени в день занимают мысли о них, какие действия человек повторяет (проверки, маскировка, сравнение) и насколько это мешает учёбе, работе и общению. Также важно понять, насколько человек уверен, что «дефект» реален: у некоторых эта убеждённость очень сильна, и это влияет на выбор лечения. Врач исключает другие причины — расстройства пищевого поведения, депрессию, социальную тревожность. Простые вопросы, которые стоит задать себе: «Я очень переживаю из-за своей внешности?», «Думаю ли я об этом больше часа в день?», «Мешает ли это мне жить?» Если на все три ответ «да», стоит обратиться к специалисту.
Дисморфофобия у подростков
Подростковый возраст — время, когда внешность становится особенно важна, поэтому первые признаки расстройства легко принять за «возрастное». Тревожные сигналы: ребёнок часами стоит у зеркала или, наоборот, завешивает его, отказывается фотографироваться, пропускает школу, требует косметических процедур, носит одежду, которая скрывает лицо или тело, даже в жару. Помогает спокойный разговор без обесценивания («да брось, всё нормально») и своевременное обращение к детскому психиатру или психологу.
Лечение дисморфофобии
Клинические руководства (в том числе британское NICE CG31) рекомендуют два основных метода, которые можно сочетать:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с элементами экспозиции и предотвращения ритуалов: человек постепенно учится меньше проверять, маскировать и сравнивать, а также пересматривать искажённые убеждения о своей внешности.
- Антидепрессанты из группы СИОЗС, которые назначает врач-психиатр; при дисморфофобии иногда требуются более высокие дозы и более долгий курс, чем при депрессии.
При тяжёлых формах эти методы применяют вместе. Лечение даёт хорошие результаты, но чтобы оценить эффект, обычно нужно несколько месяцев.
Как помочь себе
- отслеживайте, сколько времени уходит на проверку внешности, и постепенно сокращайте его;
- уберите лишние зеркала, ограничьте «лупы» в телефоне и фильтры;
- не принимайте решений об операциях на пике переживаний — сначала обсудите это с психотерапевтом;
- меньше времени проводите в соцсетях, где акцент на внешности особенно силён;
- практикуйте доброжелательное отношение к себе — об этом наш материал «Самосострадание и образ тела».
Как поддержать близкого
Не спорьте о «дефекте» и не повторяйте бесконечно «ты красивый» — это часто подпитывает поиск подтверждений. Лучше признайте, что человеку действительно тяжело, и мягко предложите обратиться за помощью. Не высмеивайте его переживания. Можно предложить помощь в поиске специалиста или сходить на первую консультацию вместе. Если человек отказывается, не давите — оставьте возможность вернуться к разговору и продолжайте поддерживать обычное общение, совместные дела и прогулки, которые не связаны с внешностью.
Когда обращаться к специалисту
- мысли о внешности занимают больше часа в день и вызывают сильный стресс;
- вы избегаете людей, учёбы или работы из-за внешности;
- вы планируете очередную процедуру или операцию, хотя предыдущие не помогли;
- появились мысли о безысходности или о том, чтобы причинить себе вред, — в этом случае обратитесь за помощью немедленно.
С дисморфофобией работают психиатры, психотерапевты и клинические психологи, владеющие КПТ.
Если вам сейчас тяжело, вы не обязаны справляться в одиночку. Обратитесь к психологу или врачу. В России работает телефон экстренной психологической помощи МЧС: +7 (495) 989-50-50, детский телефон доверия: 8-800-2000-122. При угрозе жизни звоните 112.
Поделиться статьёй:
Источники
- Veale D., Gledhill L.J., Christodoulou P., Hodsoll J. Body dysmorphic disorder in different settings: A systematic review and estimated weighted prevalence. Body Image, 2016; 18: 168–186. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27498379/
- NICE. Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment (CG31). https://www.nice.org.uk/guidance/cg31
Материал подготовлен редакцией «Новости психологии» на основе опубликованных исследований и носит информационный характер. Он не заменяет консультацию специалиста.
Добавить комментарий