Пограничное расстройство личности: признаки, причины и лечение

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) — одно из самых обсуждаемых и при этом самых непонятых психических расстройств. Человеку с ПРЛ трудно управлять эмоциями: чувства вспыхивают быстро и сильно, отношения качаются от обожания к разочарованию, а страх, что тебя бросят, может определять поступки. Хорошая новость в том, что это расстройство лечится, и со временем у многих людей симптомы заметно ослабевают. Разбираемся, как распознать ПРЛ, откуда оно берётся и какая помощь работает.

Что такое пограничное расстройство личности

Национальный институт психического здоровья США (NIMH) описывает ПРЛ как психическое расстройство, которое серьёзно нарушает способность человека регулировать эмоции. Из-за этого растёт импульсивность, страдают образ себя и отношения с другими людьми.

Название «пограничное» появилось исторически: когда-то считалось, что такие состояния находятся «на границе» между неврозом и психозом. Сегодня от этой идеи отказались, а название осталось. В американской классификации DSM-5 ПРЛ — отдельный диагноз. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) расстройства личности описываются по степени тяжести, а «пограничный паттерн» указывается как дополнительная характеристика.

По имеющимся эпидемиологическим данным, ПРЛ встречается примерно у 1–2% людей в общей популяции. Диагноз чаще ставят в молодом возрасте, хотя первые трудности нередко заметны уже в подростковые годы.

Симптомы и признаки ПРЛ

В DSM-5 перечислены девять признаков; для диагноза нужно, чтобы устойчиво проявлялись как минимум пять из них:

• отчаянные попытки избежать реального или воображаемого расставания и одиночества;
• нестабильные и очень интенсивные отношения, в которых человек то идеализирует другого, то резко его обесценивает;
• неустойчивый образ себя: представления о своих целях, ценностях и даже о том, «кто я», часто меняются;
• импульсивность как минимум в двух опасных для себя сферах — траты, переедание, рискованное вождение, алкоголь или наркотики, рискованный секс;
• повторяющиеся суицидальные мысли, угрозы, попытки или самоповреждения;
• резкие перепады настроения, которые длятся часами, реже — несколькими днями;
• хроническое чувство пустоты;
• сильный, неуместный гнев, который трудно сдерживать;
• кратковременные, связанные со стрессом подозрительность или ощущение нереальности себя и мира (диссоциация).

Важно: у каждого из нас бывают ссоры, вспышки гнева или страх расставания. Диагноз ставят, только когда такие особенности устойчивы, проявляются в разных ситуациях и заметно мешают жить. Поставить его может только психиатр или клинический психолог после подробной беседы — онлайн-тесты для этого не годятся.

Причины: почему развивается ПРЛ

Единой причины нет. Учёные рассматривают сочетание нескольких факторов:

• наследственность и особенности темперамента — например, высокая эмоциональная чувствительность и импульсивность;
• особенности работы мозга, связанные с регуляцией эмоций и контролем импульсов;
• неблагоприятный детский опыт: насилие, пренебрежение, ранние потери, постоянная нестабильность в семье. Он встречается у многих людей с ПРЛ, но не у всех, и далеко не каждый человек с тяжёлым детством заболевает;
• среда, в которой чувства ребёнка часто обесценивали или игнорировали, — из-за этого он не учится понимать и успокаивать свои эмоции.

Чем ПРЛ отличается от биполярного расстройства и других состояний

ПРЛ часто путают с биполярным расстройством. Главное отличие — в ритме перепадов. При биполярном расстройстве эпизоды мании или депрессии длятся днями и неделями. При ПРЛ настроение может меняться несколько раз за день и обычно в ответ на события, особенно в отношениях.

NIMH отмечает, что ПРЛ нередко сочетается с другими расстройствами: депрессией, ПТСР, биполярным и тревожными расстройствами, зависимостями и расстройствами пищевого поведения. Сходные с ПРЛ проявления бывают и после тяжёлой травмы — подробнее об этом в нашей статье о ПТСР. Поэтому важна тщательная диагностика у специалиста.

Как лечат пограничное расстройство личности

Основа лечения — психотерапия. Лучше всего изучены специализированные подходы:

• Диалектическая поведенческая терапия (ДБТ). Её создала психолог Марша Линехан специально для людей с ПРЛ и самоповреждениями. Человек учится выдерживать сильные эмоции, не разрушая себя, осознанности, управлению чувствами и навыкам общения. Обычно сочетает индивидуальные сессии и групповой тренинг навыков.
• Терапия, основанная на ментализации (МВТ). Помогает лучше понимать собственные чувства и намерения других людей, особенно в моменты сильного стресса.
• Схема-терапия, терапия, фокусированная на переносе, программа STEPPS и другие структурированные методы.

В 2020 году Кокрейновский обзор сравнил разные виды психотерапии со стандартным лечением. По данным обзора, ДБТ была связана с умеренным снижением выраженности симптомов ПРЛ и небольшим улучшением повседневного функционирования и уменьшением самоповреждений, а МВТ — с уменьшением самоповреждений. Авторы оценили качество доказательств как низкое, то есть нужны новые исследования, но общий вывод — психотерапия помогает — сегодня разделяет большинство специалистов.

Что касается лекарств, британские клинические рекомендации NICE прямо указывают: медикаменты не следует назначать специально для лечения ПРЛ или его отдельных симптомов. Их используют, когда есть сопутствующие состояния — например, депрессия или тревожное расстройство, — и только по назначению врача.

Как помочь себе: практические советы

Эти шаги не заменяют терапию, но помогают пережить трудные моменты:

• Замечайте нарастание эмоций. Оцените силу чувства по шкале от 0 до 10. Уже само называние эмоции — «я злюсь на 8» — немного снижает её накал.
• Делайте паузу перед действием. Правило «подожду 20 минут» помогает не отправить резкое сообщение и не совершить импульсивную покупку.
• Используйте спокойное дыхание и заземление. Медленный выдох, внимание к ощущениям тела и предметам вокруг возвращают в «здесь и сейчас». Простые упражнения есть в нашей статье о медитации для начинающих.
• Составьте план на кризис. Запишите, что помогает успокоиться, кому можно позвонить и куда обратиться, если станет совсем плохо.
• Поддерживайте базовый режим. Сон, еда, движение и отказ от алкоголя делают эмоции менее «взрывными».

Как поддержать близкого с ПРЛ

Близким бывает непросто: человек может то тянуться к вам, то отталкивать. Помогает спокойный, предсказуемый тон, признание чувств («я вижу, что тебе очень больно») без согласия с разрушительными поступками и чёткие, заранее оговорённые границы. Поддерживайте обращение к специалисту и не берите на себя роль терапевта. Заботьтесь и о себе — многим родственникам помогает собственная консультация психолога. Понять, откуда берётся страх быть брошенным, поможет материал о типах привязанности у взрослых.

Когда обращаться к специалисту

Стоит записаться к психиатру или психотерапевту, если:

• перепады настроения, вспышки гнева или чувство пустоты мешают учёбе, работе и отношениям;
• отношения раз за разом заканчиваются бурными разрывами по одному и тому же сценарию;
• вы замечаете импульсивные поступки, о которых потом жалеете: траты, алкоголь, рискованное поведение;
• появились мысли о самоповреждении или о смерти.

При мыслях о самоубийстве или самоповреждении не откладывайте: NIMH отмечает, что люди с ПРЛ чаще наносят себе вред, поэтому помощь нужна сразу. Обратитесь к врачу, позвоните на телефон доверия или в экстренную службу. ПРЛ — не приговор и не «плохой характер», а состояние, с которым можно научиться жить полноценно.

Если вам сейчас тяжело, вы не обязаны справляться в одиночку. Обратитесь к психологу или врачу. В России работает телефон экстренной психологической помощи МЧС: +7 (495) 989-50-50, детский телефон доверия: 8-800-2000-122. При угрозе жизни звоните 112.

---

Источники

• National Institute of Mental Health. Borderline Personality Disorder. https://nimh.nih.gov/health/topics/borderline-personality-disorder
• Storebø O. J. et al. Psychological therapies for people with borderline personality disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020. DOI: 10.1002/14651858.CD012955.pub2. https://cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012955.pub2/information
• NICE. Borderline personality disorder: recognition and management (CG78). https://nice.org.uk/guidance/cg78/documents/new-nice-guidelines-set-to-improve-treatment-and-management-of-people-with-borderline-personality-disorder
• Ramos Suárez I., Martínez B. G., Jiménez M. G. Community prevalence of borderline personality disorder and associated sociodemographic factors. Systematic review. European Psychiatry, 2025. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12437561

Материал подготовлен редакцией «Психология+» на основе опубликованных исследований и носит информационный характер. Он не заменяет консультацию специалиста.