Бывает, что человек годами живёт с ощущением, будто «всё серо»: нет яркой беды, он ходит на работу и справляется с делами, но радости мало, сил тоже, а внутренний голос постоянно критикует. Часто это считают чертой характера — «я просто пессимист». Иногда за этим стоит дистимия — хроническое депрессивное расстройство, которое можно и нужно лечить.
Что такое дистимия
Дистимия — это затяжное, но обычно менее интенсивное, чем при большой депрессии, снижение настроения. В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) она описана как «дистимическое расстройство» (код 6A72). В американском руководстве DSM-5 похожее состояние называется «персистирующим депрессивным расстройством».
Главный признак — подавленное настроение большую часть дня, в большинство дней, на протяжении двух лет и дольше. У детей и подростков вместо грусти может быть постоянная раздражительность.
Симптомы дистимии
Кроме сниженного настроения, по МКБ-11, обычно есть и другие признаки:
- снижение интереса и удовольствия от привычных занятий;
- трудности с концентрацией и принятием решений;
- низкая самооценка или чрезмерное чувство вины;
- безнадёжность, ощущение, что лучше не станет;
- нарушения сна (бессонница или, наоборот, сонливость) и аппетита;
- упадок сил, быстрая утомляемость.
Важно, что в первые два года нет периода в две недели и более, когда симптомы достигали бы уровня полноценного депрессивного эпизода, и никогда не было маниакальных или гипоманиакальных эпизодов. Если выраженная депрессия всё-таки возникает поверх дистимии, говорят о «двойной депрессии».
Чем дистимия отличается от депрессии
Большое депрессивное расстройство — это эпизоды, когда за пару недель жизнь буквально «останавливается»: человеку трудно встать с кровати, работать, общаться. Дистимия мягче по силе, но длится годами. Из-за этого её коварство: человек привыкает к своему состоянию и перестаёт замечать, что живёт «на половине мощности». Окружающие тоже воспринимают это как характер. Подробнее о признаках классической депрессии — в статье «Как распознать депрессию».
От апатии и ангедонии дистимия отличается тем, что это не отдельный симптом, а целый набор признаков, сохраняющийся долго.
Причины и факторы риска
Единственной причины у дистимии нет. Как и при других депрессивных расстройствах, роль играют сочетание наследственности, особенностей работы мозга, характера и жизненных обстоятельств. Повышают риск:
- депрессия или другие психические расстройства у близких родственников;
- хронический стресс, тяжёлые события и неблагоприятный опыт в детстве;
- длительные хронические болезни;
- склонность к самокритике и пессимистичному мышлению;
- одиночество и недостаток поддержки;
- злоупотребление алкоголем и другими веществами.
Дистимия часто начинается рано — в подростковом возрасте или молодости — и поэтому кажется человеку «нормой».
Как диагностируют дистимию
Диагноз ставит психиатр или психотерапевт после беседы. Врач расспрашивает, как давно сохраняется сниженное настроение, какие есть симптомы, были ли эпизоды выраженной депрессии или подъёма настроения. Иногда используют опросники, но они лишь помогают, а не ставят диагноз. Также важно исключить физические причины: например, нарушения работы щитовидной железы или побочные эффекты лекарств, — поэтому могут назначить анализы.
Лечение дистимии
По данным ВОЗ, психологические методы — основа лечения депрессивных расстройств. Эффективными считаются поведенческая активация, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), межличностная психотерапия и терапия решения проблем. При более выраженных симптомах психотерапию можно сочетать с антидепрессантами — их назначает только врач. ВОЗ также подчёркивает, что детям антидепрессанты при депрессии не назначают, а подросткам — с особой осторожностью и не в качестве первого выбора.
Что известно именно о хронических формах. В метаанализе Пима Куйперса и коллег (16 рандомизированных исследований) психотерапия при хронической депрессии и дистимии давала небольшой, но значимый эффект по сравнению с контрольными группами. В прямых сравнениях она уступала лекарствам (в основном СИОЗС), причём эта разница объяснялась именно исследованиями дистимии. Лучше всего работало сочетание психотерапии и лекарств, а для оптимального эффекта психотерапии, по оценке авторов, нужно не меньше 18 сессий. Иными словами, при дистимии быстрых решений обычно нет, но последовательное лечение помогает.
Что можно сделать самому
Самопомощь не заменяет лечение, но заметно его поддерживает:
- Двигайтесь. Регулярная физическая активность снижает симптомы депрессии — подробнее в материале о спорте против депрессии и тревоги.
- Планируйте приятные и полезные дела. Это основа поведенческой активации: не ждать настроения, а делать маленькие шаги, после которых оно понемногу приходит.
- Следите за сном. Ложитесь и вставайте в одно время, ограничьте экраны перед сном.
- Замечайте самокритику. Записывайте автоматические мысли вроде «у меня никогда ничего не получится» и ищите более реалистичные формулировки.
- Не изолируйтесь. Даже короткие контакты с близкими снижают чувство одиночества.
- Ограничьте алкоголь. Он временно «глушит» уныние, но усиливает его в долгосрочной перспективе.
Если близкий человек живёт с хронической депрессией, пригодятся советы из статьи «Как поддержать человека с депрессией».
Частые мифы о дистимии
- «Это просто характер». Пессимизм как черта и хроническое депрессивное расстройство — разные вещи. Если подавленность сопровождается упадком сил, нарушением сна, самокритикой и длится годами, это повод проверить состояние у специалиста.
- «Раз я справляюсь с работой, значит, всё в порядке». Люди с дистимией часто внешне функционируют нормально, но тратят на это гораздо больше сил и почти не получают удовольствия.
- «Лечиться нужно только при тяжёлой депрессии». Именно потому, что дистимия длится годами, она сильно влияет на качество жизни, карьеру и отношения. Лечение имеет смысл и при «мягких», но затяжных симптомах.
- «Антидепрессанты меняют личность». Правильно подобранные лекарства не делают человека другим — они уменьшают симптомы. Решение о них принимают вместе с врачом, взвешивая пользу и побочные эффекты.
Дистимия у подростков
У подростков дистимия может выглядеть не как грусть, а как постоянная раздражительность, обидчивость, падение интереса к учёбе и друзьям. Её легко списать на «переходный возраст». Если такое состояние держится месяцами, стоит показать ребёнка детскому психиатру или клиническому психологу.
Прогноз
Дистимия склонна к затяжному течению, а поверх неё могут возникать более тяжёлые депрессивные эпизоды. Но это не приговор: исследования показывают, что психотерапия, лекарства и особенно их сочетание уменьшают симптомы. Чем раньше человек обратится за помощью, тем меньше лет он проживёт «вполсилы».
Когда обращаться к специалисту
Стоит записаться к психиатру, психотерапевту или клиническому психологу, если:
- сниженное настроение держится большую часть времени дольше нескольких месяцев, а тем более двух лет;
- вы замечаете, что работаете и общаетесь «через силу», а радость приходит редко;
- состояние мешает работе, учёбе, отношениям;
- появились мысли о бессмысленности жизни;
- для облегчения вы всё чаще прибегаете к алкоголю или другим веществам.
Если появились мысли о самоубийстве или о том, чтобы причинить себе вред, — не откладывайте и обратитесь за помощью сразу.
Если вам сейчас тяжело, вы не обязаны справляться в одиночку. Обратитесь к психологу или врачу. В России работает телефон экстренной психологической помощи МЧС: +7 (495) 989-50-50, детский телефон доверия: 8-800-2000-122. При угрозе жизни звоните 112.
Поделиться статьёй:
Источники
- ВОЗ. Депрессивное расстройство (депрессия): информационный бюллетень. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression
- МКБ-11: 6A72 Dysthymic disorder (описание в каталоге CISMeF). https://www.cismef.org/page/detail/en/ICD11_CA_810797047
- Cuijpers P., van Straten A., Schuurmans J., van Oppen P., Hollon S.D., Andersson G. Psychotherapy for chronic major depression and dysthymia: a meta-analysis. Clinical Psychology Review, 2010; 30(1): 51–62. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2009.09.003
Материал подготовлен редакцией «Новости психологии» на основе опубликованных исследований и носит информационный характер. Он не заменяет консультацию специалиста.
Добавить комментарий