Увольнение, развод, переезд в другой город, серьёзный диагноз, рождение ребёнка — любые большие перемены выбивают из колеи. Обычно через несколько недель человек приходит в себя. Но иногда переживания не отпускают: мысли постоянно возвращаются к случившемуся, работа и отношения страдают, а привычные дела даются с огромным трудом. В таких случаях специалисты могут говорить о расстройстве адаптации — одном из самых частых, но малоизвестных психических расстройств.
Что такое расстройство адаптации
Расстройство адаптации — это чрезмерная, затяжная реакция на конкретный стрессовый жизненный фактор, которая мешает нормально жить. Оно включено и в Международную классификацию болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), и в американское руководство DSM-5.
По МКБ-11 ключевых признаков два:
- Поглощённость стрессором и его последствиями — навязчивые размышления, чрезмерное беспокойство, повторяющиеся тягостные мысли о случившемся.
- Неспособность адаптироваться — трудности с концентрацией, сном, работой, общением, которые приводят к заметным нарушениям в личной, профессиональной или социальной жизни.
Когда появляются симптомы и сколько длятся
По МКБ-11 симптомы возникают в течение месяца после стрессового события и обычно проходят в течение шести месяцев, если сам стрессор не продолжает действовать. DSM-5 допускает более позднее начало — в течение трёх месяцев, а симптомы не должны сохраняться дольше шести месяцев после того, как стрессор и его последствия закончились. Если трудная ситуация длится (например, хроническая болезнь или затяжной конфликт), расстройство тоже может затянуться.
Симптомы расстройства адаптации
- постоянные мысли о произошедшем, «прокручивание» ситуации;
- тревога, беспокойство, напряжение;
- подавленность, плаксивость, ощущение безнадёжности;
- раздражительность, вспышки гнева;
- нарушения сна и аппетита;
- трудности с концентрацией, снижение работоспособности;
- отстранение от людей, отказ от привычных занятий;
- у подростков — нарушения поведения, конфликты, прогулы.
Причины и факторы риска
Пусковым фактором может стать практически любое значимое изменение — не только трагедия, но и, казалось бы, радостное событие:
- потеря работы, выход на пенсию, смена должности;
- развод, расставание, семейные конфликты;
- переезд, эмиграция, смена школы или вуза;
- серьёзное заболевание — своё или близкого;
- финансовые трудности;
- рождение ребёнка, уход детей из дома.
Уязвимость выше у тех, кто уже испытывает хронический стресс, имеет мало поддержки, раньше переживал психические трудности или сталкивается с несколькими стрессорами одновременно.
Насколько это распространено
Обзор Мэган О’Доннелл и коллег (2019) приводит такие данные: в общей популяции распространённость, по разным исследованиям, — от менее 1% до около 2%. Но в группах риска цифры гораздо выше: расстройство адаптации выявляли у 27% недавно потерявших работу и у 18% переживающих утрату близкого. В онкологии, по метаанализу 2011 года, — у 15–19% пациентов, а среди пациентов, обратившихся в отделения неотложной помощи после самоповреждения, — у 32%.
Чем расстройство адаптации отличается от депрессии, ПТСР и горя
- От нормального стресса — выраженностью и длительностью: реакция заметно мешает жить и не ослабевает со временем.
- От депрессии — тем, что симптомы чётко связаны с конкретным событием и не дотягивают до критериев депрессивного эпизода. Но расстройство адаптации может перейти в депрессию, поэтому важно знать её признаки.
- От ПТСР — тем, что стрессор не обязательно угрожает жизни, и нет характерных флешбэков. О посттравматическом стрессовом расстройстве у нас есть отдельная статья.
- От горя — после утраты естественно горевать; расстройство адаптации диагностируют, только если реакция выходит за рамки ожидаемой. Подробнее — в материале о горе и утрате.
Расстройство адаптации у детей и подростков
Дети тоже тяжело переживают перемены: переезд, смену школы, развод родителей, рождение брата или сестры, болезнь в семье. У них расстройство адаптации чаще проявляется не словами, а поведением: капризами и истериками, возвратом к «младенческим» привычкам, жалобами на боли в животе или голове, проблемами со сном. Подростки могут становиться раздражительными, конфликтовать, пропускать занятия, замыкаться в себе.
- Сохраняйте привычные ритуалы — совместный ужин, сказку на ночь, выходные традиции.
- Объясняйте перемены честно и на понятном возрасту языке.
- Разрешайте грустить и злиться, называйте чувства ребёнка вслух.
- Предупредите учителей и воспитателей о том, что происходит в семье.
О том, как помочь ребёнку при разводе, мы подробно рассказывали в статье «Развод и дети», а о поддержке подростков — в материале о том, как поддержать подростка.
Как помочь себе: практические советы
- Назовите происходящее. Признать, что перемены дались тяжело, — уже шаг к восстановлению, а не слабость.
- Сохраняйте режим. Сон, питание и движение в одно и то же время дают опору, когда всё остальное меняется.
- Разбейте задачи на маленькие шаги. Вместо «наладить жизнь на новом месте» — «сегодня найти ближайшую поликлинику».
- Ограничьте «прокручивание». Можно выделять на тревожные мысли 15–20 минут в день, записывая их, а в остальное время мягко возвращать внимание к делам. Помогут и приёмы из статьи о том, как перестать накручивать себя.
- Опирайтесь на людей. Расскажите близким, что вам трудно; поищите группы поддержки по вашей ситуации.
- Двигайтесь. Регулярная физическая активность снижает тревогу и улучшает настроение.
- Избегайте «самолечения» алкоголем — он временно притупляет переживания, но ухудшает сон и настроение.
- Ищите то, что под контролем. Даже в трудной ситуации есть решения, которые зависят от вас, — сосредоточьтесь на них.
Как лечат расстройство адаптации
Основной метод — психотерапия, обычно краткосрочная: когнитивно-поведенческая терапия, решение проблем, поддерживающее консультирование. Лекарства назначают не всегда — при выраженной бессоннице или тревоге врач может подобрать симптоматическое лечение. Честно стоит сказать, что исследований лечения пока немного: систематический обзор 2018 года, охвативший 29 испытаний, оценил качество доказательств как низкое или очень низкое. Перспективными считаются короткие программы, которые могут проводить и неспециалисты, но качественных испытаний ещё не хватает.
Когда обращаться к специалисту
- прошло больше месяца, а легче не становится;
- вы не справляетесь с работой, учёбой или домашними делами;
- появились проблемы со сном, аппетитом, вы потеряли интерес ко всему;
- вы стали чаще выпивать или принимать успокоительные без назначения;
- появились мысли о том, что жить не хочется, или о причинении себе вреда — в этом случае помощь нужна немедленно.
Обратиться можно к психологу, психотерапевту или психиатру. Чем раньше начать, тем быстрее обычно наступает облегчение: расстройство адаптации хорошо поддаётся помощи и чаще всего проходит.
Если вам сейчас тяжело, вы не обязаны справляться в одиночку. Обратитесь к психологу или врачу. В России работает телефон экстренной психологической помощи МЧС: +7 (495) 989-50-50, детский телефон доверия: 8-800-2000-122. При угрозе жизни звоните 112.
Поделиться статьёй:
Источники
- O’Donnell M. L., Agathos J. A., Metcalf O., Gibson K., Lau W. Adjustment Disorder: Current Developments and Future Directions. International Journal of Environmental Research and Public Health, 2019; 16(14): 2537. https://doi.org/10.3390/ijerph16142537
Материал подготовлен редакцией «Новости психологии» на основе опубликованных исследований и носит информационный характер. Он не заменяет консультацию специалиста.
Добавить комментарий