«У меня ОКР» — так в шутку говорят о любви к порядку или ровно разложенным карандашам. Но настоящее обсессивно-компульсивное расстройство — не черта характера и не педантичность, а состояние, которое может отнимать часы в день и серьёзно мешать жить. Разбираемся, как проявляется ОКР, откуда оно берётся, как его лечат и что можно сделать самому.
Что такое ОКР
По определению Национального института психического здоровья США (NIMH), ОКР — это расстройство, при котором у человека возникают неконтролируемые повторяющиеся мысли (обсессии), повторяющиеся чрезмерные действия (компульсии) или и то и другое. Симптомы отнимают много времени, вызывают сильный дистресс или мешают работе, учёбе, отношениям.
ОКР встречается чаще, чем кажется. По данным национального опроса в США (NCS-R), которые приводит NIMH, примерно 1,2% взрослых имели ОКР в течение последнего года, а хотя бы раз в жизни с ним сталкивается около 2,3%. У женщин за год расстройство фиксировали чаще (1,8%), чем у мужчин (0,5%). Симптомы могут появиться в любом возрасте, но чаще всего начинаются между поздним детством и молодостью.
Симптомы ОКР: обсессии и компульсии
Обсессии — навязчивые мысли, образы или побуждения, которые приходят против воли и вызывают тревогу. Типичные темы:
- страх загрязнения, микробов, болезни;
- сомнения и страх ошибки: «а вдруг я не выключил утюг и будет пожар»;
- пугающие мысли о том, чтобы причинить вред себе или близким (человек при этом не хочет и не собирается этого делать — именно поэтому мысли так пугают);
- запретные или «неприемлемые» мысли на религиозные или сексуальные темы;
- потребность в симметрии и ощущение «что-то не так», если вещи стоят неровно.
Компульсии — действия или мысленные ритуалы, которые человек чувствует себя обязанным выполнить, чтобы снизить тревогу или «предотвратить беду»: многократное мытьё рук, проверка замков и плиты, пересчёт, раскладывание вещей в строгом порядке, повторение слов или молитв про себя, постоянные вопросы близким «всё точно в порядке?». Облегчение после ритуала кратковременно — и цикл запускается снова.
Чем ОКР отличается от привычек и аккуратности
Практически у всех иногда бывают странные или неприятные мысли, и многие возвращаются проверить дверь. Разница — в степени:
- Время. При ОКР мысли и ритуалы могут занимать час и больше в день.
- Дистресс. Аккуратному человеку порядок приносит удовольствие. При ОКР ритуал выполняется не из желания, а из тревоги и чувства вынужденности.
- Влияние на жизнь. Из-за симптомов человек опаздывает, избегает мест и людей, страдают работа и отношения.
- Невозможность остановиться. Человек часто понимает, что страхи чрезмерны, но не может перестать.
Также ОКР не стоит путать с перфекционизмом: перфекционист стремится к идеальному результату, а человек с ОКР пытается избавиться от навязчивой тревоги. Хотя иногда эти явления сочетаются.
Причины ОКР
Единой причины нет. Считается, что расстройство складывается из нескольких факторов: наследственности (ОКР чаще встречается у близких родственников людей с этим расстройством), особенностей работы мозговых сетей, связывающих лобные доли и глубокие структуры, а также стрессовых жизненных событий. Важную роль играет и сам механизм подкрепления: каждый ритуал ненадолго снижает тревогу, и мозг запоминает, что «это помогает». Именно поэтому симптомы со временем часто усиливаются. NIMH отмечает, что у людей с ОКР часто встречаются и другие тревожные или аффективные расстройства, например депрессия.
Как лечится ОКР
Полного «излечения» NIMH не обещает, но лечение помогает большинству людей заметно ослабить симптомы и вернуть качество жизни. Основные подходы:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) с экспозицией и предотвращением реакции. Человек постепенно, шаг за шагом и вместе с терапевтом сталкивается с тем, что вызывает тревогу, и учится не выполнять ритуал. Со временем тревога снижается сама, и мозг «переучивается». Руководство NICE (Великобритания) по ОКР строит помощь по принципу «ступенчатой» модели: от более лёгких форматов к более интенсивным — в зависимости от тяжести.
- Лекарства. Врач может назначить антидепрессанты, чаще всего из группы СИОЗС. При ОКР они нередко требуют времени, чтобы подействовать, и подбираются индивидуально. Начинать, менять или отменять препараты можно только с врачом.
- Сочетание терапии и лекарств — частый вариант при более тяжёлых симптомах.
- Методы стимуляции мозга рассматриваются, как указывает NIMH, как вариант для части пациентов, которым не помогли основные методы.
Что можно сделать самому
Самопомощь не заменяет лечение, но помогает не подпитывать симптомы:
- Называйте мысль симптомом. «Это ОКР говорит, что дверь не закрыта» — такая формулировка помогает не воспринимать навязчивую мысль как истину.
- Не боритесь с мыслями силой. Попытки «не думать» обычно делают мысли настойчивее. Полезнее позволить им быть и переключиться на дело.
- Откладывайте ритуал. Даже несколько минут паузы перед проверкой или мытьём рук тренируют навык переносить тревогу. Полноценную экспозицию лучше делать под руководством специалиста.
- Попросите близких не участвовать в ритуалах. Бесконечные заверения «всё в порядке» помогают лишь на минуту и подкрепляют цикл. Лучше договориться об этом заранее и мягко.
- Заботьтесь о базовых вещах. Недосып и стресс усиливают тревогу. Пригодятся приёмы из нашего материала о методах справиться с тревогой и статья о когнитивных искажениях.
- Будьте к себе бережны. Навязчивые мысли не говорят о том, что вы «плохой» или опасный человек. Это симптом, а не ваши намерения.
ОКР у детей и подростков
Расстройство нередко дебютирует в детстве или подростковом возрасте. Родителям стоит обратить внимание, если ребёнок подолгу моет руки до раздражения кожи, требует, чтобы всё делалось «только так», многократно спрашивает одно и то же, долго собирается из-за ритуалов и сильно расстраивается, если их прерывают. Дети часто стесняются своих мыслей и скрывают их, поэтому важна спокойная, безоценочная реакция взрослых и консультация детского психиатра или клинического психолога.
Когда обращаться к специалисту
Стоит обратиться к психиатру, психотерапевту или клиническому психологу, если:
- навязчивые мысли и ритуалы занимают заметную часть дня;
- из-за них вы опаздываете, избегаете людей, мест или дел, страдают работа, учёба и отношения;
- вы постоянно испытываете сильную тревогу, стыд или вину из-за своих мыслей;
- к симптомам добавились подавленность, безнадёжность, проблемы со сном или алкоголем;
- появились мысли о самоповреждении или нежелании жить — в этом случае обратитесь за помощью как можно скорее.
Люди с ОКР часто годами не решаются рассказать о симптомах из страха, что их не поймут. Специалисты хорошо знают это расстройство и слышали самые разные навязчивые мысли — их не нужно стесняться.
Если вам сейчас тяжело, вы не обязаны справляться в одиночку. Обратитесь к психологу или врачу. В России работает телефон экстренной психологической помощи МЧС: +7 (495) 989-50-50, детский телефон доверия: 8-800-2000-122. При угрозе жизни звоните 112.
Поделиться статьёй:
Источники
- National Institute of Mental Health (NIMH). Obsessive-Compulsive Disorder. https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- NIMH. Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) — Statistics (данные National Comorbidity Survey Replication). https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- NICE. Obsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment (CG31). https://www.nice.org.uk/guidance/cg31
Материал подготовлен редакцией «Психология+» на основе опубликованных исследований и носит информационный характер. Он не заменяет консультацию специалиста.
Добавить комментарий