Тревожиться перед экзаменом или из-за болезни близкого — нормально. Но бывает, что беспокойство не отпускает месяцами: человек постоянно ждёт плохого — за работу, деньги, здоровье, детей, — даже когда объективных поводов нет. Такое состояние может быть генерализованным тревожным расстройством (ГТР). Это одно из самых частых тревожных расстройств, и оно хорошо поддаётся лечению.
Что такое генерализованное тревожное расстройство
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) ГТР описано как выраженные симптомы тревоги, которые сохраняются как минимум несколько месяцев. Тревога может быть общей, «беспредметной», или проявляться как чрезмерное беспокойство о повседневных делах — семье, здоровье, финансах, учёбе или работе. Она сопровождается напряжением, беспокойством, трудностями с концентрацией, раздражительностью или нарушениями сна и заметно мешает жизни. При этом симптомы не объясняются другим заболеванием или действием веществ и лекарств.
Главное отличие от обычного беспокойства — масштаб и неуправляемость. Тревожные мысли «перескакивают» с одной темы на другую, их трудно остановить, а усилия «просто не думать» не помогают.
Насколько часто встречается ГТР
По данным Всемирных обследований психического здоровья (более 147 тысяч взрослых в 26 странах), ГТР хотя бы раз в жизни бывает примерно у 3,7% людей, а в течение года — у 1,8%. В странах с высоким доходом расстройство встречается чаще (5% в течение жизни). ГТР редко приходит одно: у 81,9% людей с этим диагнозом в течение жизни бывают и другие расстройства — чаще всего депрессия и другие тревожные расстройства. Помощь получает лишь около половины тех, кто с ним сталкивается.
Симптомы ГТР
Психологические:
- постоянное беспокойство о многих вещах сразу, которое трудно контролировать;
- ожидание худшего, «катастрофические» сценарии;
- трудности с концентрацией, ощущение «пустой головы»;
- раздражительность, напряжённость, чувство, что вы «на взводе»;
- непереносимость неопределённости — желание всё проверить и перестраховаться.
Телесные:
- мышечное напряжение, боли в шее, плечах, голове;
- быстрая утомляемость;
- трудности с засыпанием или беспокойный сон;
- учащённое сердцебиение, потливость, дискомфорт в животе.
Многие люди с ГТР годами ходят по врачам из-за телесных симптомов, не подозревая, что причина — тревога. Если обследование не находит болезни, а беспокойство не уходит, стоит подумать о тревожном расстройстве.
Чем ГТР отличается от других тревожных расстройств
При панических атаках страх приходит внезапными приступами — подробнее в статье о панических атаках. При социальной тревожности человек боится прежде всего оценки окружающих (подробнее), а при фобиях — конкретных предметов или ситуаций (подробнее). При ГТР тревога более «размыта» и почти постоянна.
Как отличить ГТР от обычного беспокойства
Задайте себе несколько вопросов:
- Тревожусь ли я большую часть дней уже несколько месяцев?
- Беспокоюсь ли я о многих разных вещах, а не об одной конкретной проблеме?
- Получается ли у меня переключиться, когда я этого хочу?
- Мешает ли беспокойство спать, работать, общаться и отдыхать?
Если на большинство вопросов ответ «да», это не диагноз, но хороший повод обсудить своё состояние со специалистом. Врачи часто используют короткие опросники вроде GAD-7, но окончательный вывод делается только после беседы.
Почему возникает ГТР
Единой причины нет. Обычно сочетаются несколько факторов:
- наследственная предрасположенность и тревожный темперамент;
- длительный стресс, тяжёлые жизненные события;
- опыт неопределённости и небезопасности в детстве;
- привычка справляться с тревогой через беспокойство и избегание: кажется, что «если всё продумать, ничего плохого не случится».
Как лечат ГТР
Британское клиническое руководство NICE рекомендует «ступенчатый» подход — от простых мер к более интенсивным.
- Шаг 1. Оценка состояния, объяснение, что такое ГТР и какие есть варианты лечения, наблюдение за симптомами.
- Шаг 2. Если лучше не стало — низкоинтенсивные методы на основе когнитивно-поведенческой терапии: самопомощь по пособиям (самостоятельно или с поддержкой специалиста) или психообразовательные группы.
- Шаг 3. При выраженных нарушениях или недостаточном эффекте — либо интенсивная психотерапия (КПТ или прикладная релаксация, обычно 12–15 еженедельных встреч по часу), либо лекарства. Руководство подчёркивает, что выбор зависит от предпочтений человека: ни один из вариантов не доказал превосходства.
- Шаг 4. Сложные случаи, устойчивые к лечению, — направление к профильным специалистам и комплексный план помощи.
Из лекарств руководство рекомендует в первую очередь антидепрессанты группы СИОЗС, а при их неэффективности — другой СИОЗС или СИОЗСН. Бензодиазепины (транквилизаторы) при ГТР не рекомендуются, кроме краткосрочного применения в кризисных ситуациях. Если препарат помогает, приём обычно продолжают не менее года, потому что высок риск возврата симптомов. Любые лекарства назначает только врач.
Что можно сделать самостоятельно
- Выделите «время для тревоги». 15–20 минут в день, когда вы записываете беспокойства. Если тревожная мысль приходит в другое время, отложите её до «своего часа».
- Отличайте решаемые проблемы от гипотетических. Для решаемых составьте конкретный план, гипотетические «а вдруг» отмечайте и отпускайте.
- Тренируйте терпимость к неопределённости. Начните с малого: не перепроверяйте сообщение, не ищите в интернете симптомы.
- Расслабляйте тело. Медленное дыхание с удлинённым выдохом и последовательное расслабление мышц снижают напряжение. Начать можно с нашей статьи «Медитация для начинающих».
- Двигайтесь. Регулярная физическая активность помогает при тревоге — подробнее в материале о спорте против депрессии и тревоги.
- Берегите сон и ограничьте кофеин и алкоголь. Алкоголь ненадолго успокаивает, но усиливает тревогу на следующий день. Советы по сну — в статье «Как наладить сон без таблеток».
- Замечайте ловушки мышления. Катастрофизация и «чтение мыслей» подпитывают беспокойство — о них мы писали в статье о когнитивных искажениях.
Когда обращаться к специалисту
Записаться к психотерапевту, психиатру или клиническому психологу стоит, если:
- тревога держится большую часть дней несколько месяцев;
- она мешает работе, учёбе, отношениям или сну;
- появляются панические атаки или подавленность;
- вы всё чаще избегаете дел и встреч или «успокаиваетесь» алкоголем и снотворными;
- самостоятельные способы не помогают.
Если тревога сопровождается мыслями о том, что жить не хочется, обратитесь за помощью сразу. ГТР — хорошо изученное расстройство, и при правильном лечении большинство людей чувствуют заметное облегчение.
Если вам сейчас тяжело, вы не обязаны справляться в одиночку. Обратитесь к психологу или врачу. В России работает телефон экстренной психологической помощи МЧС: +7 (495) 989-50-50, детский телефон доверия: 8-800-2000-122. При угрозе жизни звоните 112.
Поделиться статьёй:
Источники
- Ruscio A. M., Hallion L. S., Lim C. C. W. и др. Cross-sectional Comparison of the Epidemiology of DSM-5 Generalized Anxiety Disorder Across the Globe. JAMA Psychiatry, 2017 https://hcp.hms.harvard.edu/publication/cross-sectional-comparison-epidemiology-dsm-5-generalized-anxiety-disorder-across-globe
- NICE. Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (CG113) https://www.nice.org.uk/guidance/cg113
- ВОЗ. МКБ-11: 6B00 Генерализованное тревожное расстройство (описание кода) https://www.findacode.com/icd-11/code-1712535455.html
- ВОЗ. Тревожные расстройства: информационный бюллетень https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/anxiety-disorders
Материал подготовлен редакцией «Новости психологии» на основе опубликованных исследований и носит информационный характер. Он не заменяет консультацию специалиста.
Добавить комментарий