Астения: симптомы, причины и как вернуть силы

«Сплю восемь часов, а просыпаюсь разбитым», «к обеду уже нет сил», «раздражает любой шум» — так часто описывают состояние, которое в России называют астенией, или астеническим синдромом. Это не лень и не черта характера, а сигнал организма о том, что ресурсы истощены. Разберёмся, какие бывают причины, как отличить астению от других состояний и что действительно помогает.

Что такое астения

Астения — это состояние патологической усталости: повышенной утомляемости, слабости и снижения работоспособности, которые не проходят после обычного отдыха. В отличие от естественной усталости после нагрузки, при астении сил становится мало даже для привычных дел.

В международной классификации болезней нет отдельного диагноза «астения». В МКБ-10 близкое состояние описывалось как неврастения, а в МКБ-11 эту рубрику убрали; утомляемость там кодируется как симптом, а синдром хронической усталости описан отдельно — как поствирусный синдром усталости (код 8E49). Поэтому врач обычно ищет причину усталости, а не ставит «астению» как окончательный диагноз.

Симптомы астении

• быстрая утомляемость — физическая и умственная, даже после небольших нагрузок;
• ощущение разбитости по утрам, сон не приносит восстановления;
• раздражительность, плаксивость, нетерпеливость;
• повышенная чувствительность к шуму, яркому свету, запахам;
• трудности с концентрацией, «туман в голове», забывчивость;
• головные боли, учащённое сердцебиение, потливость, перепады давления;
• снижение интереса к делам и общению из-за нехватки сил.

Обычная усталость или астения: как отличить

Устать после напряжённой недели, переезда или болезни ребёнка — нормально. Обычная усталость имеет понятную причину и проходит после полноценного сна, выходных или отпуска. Об астении стоит задуматься, если:

• слабость держится неделями и не связана с явной перегрузкой;
• отдых и сон почти не помогают — вы просыпаетесь таким же уставшим;
• привычные дела (уборка, поход в магазин, рабочий созвон) требуют несоразмерных усилий;
• вместе с усталостью усиливаются раздражительность, рассеянность и чувствительность к раздражителям;
• из-за нехватки сил вы начали отказываться от встреч, хобби, части работы.

Полезно в течение одной–двух недель вести простой дневник: когда вы легли и встали, как оцениваете силы утром и вечером по шкале от 0 до 10, какие были нагрузки. Такие записи помогут и вам самим увидеть закономерности, и врачу — быстрее понять, в чём дело.

Причины: почему нет сил

Астения почти всегда вторична — она возникает на фоне чего-то другого. Основные группы причин:

• После болезни. Слабость часто сохраняется недели после гриппа, COVID-19 и других инфекций, операций, травм.
• Соматические заболевания. Анемия и дефицит железа, нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет, болезни сердца, почек и печени, хронические воспаления.
• Психические состояния. Усталость — один из ключевых симптомов депрессии, тревожных расстройств и дистимии.
• Хронический стресс и перегрузка. Длительное напряжение на работе и дома, уход за больным родственником, эмоциональное выгорание.
• Нарушения сна. Недосып, бессонница, апноэ сна, сменный график.
• Образ жизни и лекарства. Несбалансированное питание, малоподвижность, алкоголь, побочные эффекты ряда препаратов (например, некоторых успокоительных и антигистаминных).

Астения, выгорание, депрессия и синдром хронической усталости: в чём разница

Эти состояния пересекаются, но различаются по сути:

• Выгорание связано с работой: истощение, цинизм по отношению к работе и ощущение неэффективности. Вне работы человеку может быть легче.
• Депрессия — это прежде всего стойко сниженное настроение и потеря интереса и удовольствия; усталость — лишь одно из проявлений. О признаках — в статье «Как распознать депрессию».
• Апатия — снижение побуждений и безразличие, а не нехватка сил как таковая (подробнее — в материале об апатии).
• Синдром хронической усталости (миалгический энцефаломиелит) — отдельное заболевание. Его ключевая особенность — резкое ухудшение после физической или умственной нагрузки, которое может длиться дни. Британский институт NICE в клиническом руководстве NG206 предлагает подозревать его, если симптомы сохраняются не менее трёх месяцев у взрослых. При этом состоянии подход «просто больше нагружать себя» может навредить.

Как лечить астению

Лечение зависит от причины, поэтому начинать стоит с обследования. Обычно терапевт назначает общий анализ крови, анализы на железо (ферритин), гормоны щитовидной железы, глюкозу и при необходимости другие исследования. Если найдено заболевание, его лечение — главный шаг: при коррекции анемии или гипотиреоза силы часто возвращаются.

Если усталость связана с депрессией или тревожным расстройством, эффективны психотерапия (прежде всего когнитивно-поведенческая) и, по назначению врача, лекарства. Препараты «от слабости» и биодобавки без выявленного дефицита не имеют надёжной доказательной базы — лучше не тратить на них время и деньги.

Астения после болезни

Отдельно стоит сказать о слабости после инфекций, в том числе после COVID-19. Обычно силы возвращаются постепенно, за несколько недель. В этот период важно не пытаться сразу вернуться к прежнему темпу: резкая нагрузка может затянуть восстановление. Лучше увеличивать активность понемногу и ориентироваться на самочувствие на следующий день. Если слабость не проходит дольше нескольких недель или заметно усиливается после нагрузок, нужна консультация врача.

Что можно сделать самому

• Наладьте сон. Ложитесь и вставайте в одно и то же время, уберите экраны за час до сна. Подробные советы — в статье «Как наладить сон без таблеток».
• Двигайтесь постепенно. Начните с коротких прогулок и увеличивайте нагрузку медленно. Если после активности вам становится заметно хуже на следующий день, скажите об этом врачу.
• Дозируйте нагрузку. Чередуйте работу и короткие перерывы, планируйте сложные задачи на часы, когда сил больше.
• Питайтесь регулярно. Пропуски еды и избыток быстрых углеводов усиливают колебания энергии.
• Ограничьте алкоголь и не злоупотребляйте кофеином — они нарушают сон и восстановление.
• Снижайте стресс. Помогают дыхательные упражнения, прогулки на природе, разговоры с близкими. Больше идей — в материале «Стресс: как справиться».
• Пересмотрите обязанности. Попробуйте делегировать часть дел и временно снизить требования к себе.

Когда обращаться к специалисту

К терапевту стоит обратиться, если сильная усталость держится дольше двух–трёх недель и не проходит после отдыха. Не откладывайте визит к врачу, если усталость сопровождается:

• необъяснимой потерей веса, лихорадкой, ночной потливостью;
• одышкой, болями в груди, обмороками;
• выраженной бледностью, кровотечениями;
• подавленным настроением, потерей интереса к жизни, мыслями о смерти — в этом случае важно обратиться к психиатру или психотерапевту как можно скорее;
• резким ухудшением после любой нагрузки, которое длится несколько дней.

Астения — не приговор и не повод «взять себя в руки». Это сигнал, что организму нужна помощь, и в большинстве случаев причину удаётся найти и устранить.

---

Источники

• ВОЗ. Frequently asked questions: chronic fatigue syndrome (классификация в МКБ-11, код 8E49) https://www.who.int/standards/classifications/frequently-asked-questions/chronic-fatigue-syndrome
• NICE. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management (NG206) https://www.nice.org.uk/guidance/ng206
• BMJ Best Practice. Evaluation of fatigue https://bestpractice.bmj.com/topics/en-gb/571

Материал подготовлен редакцией «Новости психологии» на основе опубликованных исследований и носит информационный характер. Он не заменяет консультацию специалиста.