Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — это состояние, которое может развиться после пугающего или угрожающего жизни события: насилия, войны, катастрофы, тяжёлой аварии. По данным ВОЗ, им в течение жизни страдают около 3,9% людей в мире. Рассказываем, как распознать ПТСР, чем оно отличается от нормальной реакции на стресс, как его лечат и что можно сделать самому.
Что такое ПТСР простыми словами
После тяжёлого события почти у всех какое-то время бывают тревога, плохой сон, навязчивые мысли о случившемся. Это нормальная реакция психики, и у большинства она постепенно проходит. По данным ВОЗ, около 70% людей хотя бы раз в жизни переживают потенциально травмирующее событие, но ПТСР развивается лишь у меньшинства — примерно у 5,6% из них. После войны и вооружённых конфликтов этот показатель выше — около 15,3%, особенно высок риск после сексуального насилия.
О ПТСР говорят, когда симптомы не уходят, вызывают сильный дистресс и мешают жить: работать, общаться, заботиться о себе.
Симптомы ПТСР
ВОЗ выделяет три основные группы симптомов:
- Повторное переживание. Непрошеные воспоминания о событии, кошмары, а в тяжёлых случаях — флешбэки, когда человеку кажется, что всё происходит снова, здесь и сейчас.
- Избегание. Человек старается не думать о случившемся, не говорить о нём, обходит места, людей и ситуации, которые напоминают о травме.
- Ощущение постоянной угрозы. Повышенная настороженность, человек легко вздрагивает от резких звуков, реагирует сильным страхом на мелочи.
Обычно симптомы появляются сразу или в течение месяца после события. Британское руководство NICE отмечает, что при ПТСР также часто встречаются раздражительность и вспышки гнева, эмоциональное онемение, негативные мысли о себе и мире, диссоциация (ощущение нереальности происходящего или самого себя), трудности в отношениях. ПТСР могут сопровождать депрессия, панические атаки и злоупотребление алкоголем.
Что такое комплексное ПТСР
Если травма была долгой или повторялась и из неё было трудно или невозможно вырваться — например, многолетнее домашнее насилие, жестокое обращение в детстве, плен, — может развиться комплексное ПТСР. Помимо основных симптомов, для него характерны трудности с регуляцией эмоций, стойкое ощущение собственной никчёмности, стыд или вина, а также проблемы с близостью и доверием. Комплексное ПТСР выделено как отдельный диагноз в Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11).
Почему у одних развивается ПТСР, а у других нет
Риск зависит от многих факторов: характера и тяжести события, того, было ли оно однократным или повторялось, от предыдущих травм, в том числе в детстве, от наличия других психических трудностей. Очень важна поддержка после события: люди, которые чувствуют, что их выслушали и им помогли, справляются лучше. Развитие ПТСР — не признак слабости или «неправильной» реакции. Это следствие того, как мозг обрабатывает опыт угрозы.
Проходит ли ПТСР само
По данным ВОЗ, до 40% людей с ПТСР выздоравливают в течение года. Но у многих симптомы держатся годами, если не получать помощь. Хорошая новость: ПТСР хорошо поддаётся лечению даже спустя много лет после травмы.
Как лечат ПТСР
ВОЗ называет психологическую помощь методом первого выбора. Лучше всего изучены:
- Когнитивно-поведенческая терапия, сфокусированная на травме. Помогает постепенно и безопасно переработать воспоминания, изменить пугающие выводы о себе и мире («я в опасности всегда», «это моя вина») и перестать избегать.
- ДПДГ (EMDR) — десенсибилизация и переработка движениями глаз. Человек вспоминает травмирующее событие, одновременно следя глазами за движением руки терапевта или другим ритмичным стимулом.
- Пролонгированная экспозиция и когнитивная терапия переработки — их, наряду с ДПДГ, рекомендует руководство Министерства по делам ветеранов и Министерства обороны США (2023).
Такую помощь можно получать индивидуально или в группе, очно или онлайн; по данным ВОЗ, некоторые программы доступны и в виде пособий и приложений для самопомощи.
Лекарства не являются первым выбором, но иногда помогают. Американское руководство рекомендует три антидепрессанта — пароксетин, сертралин и венлафаксин. Там же отдельно сказано, что бензодиазепины (распространённые успокоительные) и каннабис для лечения ПТСР применять не рекомендуется. Любые препараты назначает только врач.
Как помочь себе при ПТСР
Самопомощь не заменяет лечение, но поддерживает его. ВОЗ советует:
- по возможности сохранять привычный распорядок дня;
- говорить о пережитом с людьми, которым доверяете, — но только когда будете к этому готовы;
- отказаться от алкоголя и наркотиков или свести их к минимуму: они временно заглушают симптомы, но в итоге усиливают их;
- регулярно двигаться — даже короткие прогулки полезны;
- соблюдать гигиену сна (подробнее — в нашей статье о том, как наладить сон без таблеток);
- освоить техники управления стрессом — например, медленное дыхание и прогрессивную мышечную релаксацию.
Ещё один практичный приём при флешбэках — «заземление»: назовите про себя пять предметов, которые видите, четыре звука, которые слышите, почувствуйте опору под ногами. Это помогает вернуться в настоящий момент и напомнить себе, что опасность позади. Больше способов снизить тревогу — в материале «Как справиться с тревогой».
Как поддержать близкого с ПТСР
- Не торопите и не заставляйте рассказывать о случившемся. Дайте понять, что готовы выслушать, когда человек захочет.
- Не обесценивайте: фразы «пора бы уже забыть» или «другим было хуже» усиливают стыд и одиночество.
- Помогите с бытовыми делами, если человеку сейчас трудно.
- Узнайте, что его может «запускать», и старайтесь не создавать таких ситуаций без необходимости.
- Мягко поддерживайте идею обратиться к специалисту — и не забывайте заботиться о себе.
Когда обращаться к специалисту
Обратитесь к психотерапевту, психиатру или клиническому психологу, если:
- прошло больше месяца после события, а симптомы не ослабевают или усиливаются;
- воспоминания, кошмары или страх мешают работать, учиться, общаться;
- вы стали избегать всё больше мест и людей;
- вы всё чаще используете алкоголь, лекарства или другие вещества, чтобы справиться;
- травма была длительной или повторялась и вы узнаёте у себя признаки комплексного ПТСР;
- появились мысли о том, что жить не стоит, или о причинении себе вреда — в этом случае помощь нужна немедленно.
Ищите специалиста, который работает именно с травмой и владеет доказательными методами — КПТ, сфокусированной на травме, или ДПДГ.
Если вам сейчас тяжело, вы не обязаны справляться в одиночку. Обратитесь к психологу или врачу. В России работает телефон экстренной психологической помощи МЧС: +7 (495) 989-50-50, детский телефон доверия: 8-800-2000-122. При угрозе жизни звоните 112.
Источники
Материал подготовлен редакцией «Психология+» на основе опубликованных исследований и носит информационный характер. Он не заменяет консультацию специалиста.
