Послеродовая депрессия: симптомы, причины и как с ней справиться

Рождение ребёнка принято считать самым счастливым событием в жизни. Поэтому женщинам, которым после родов плохо, особенно трудно признаться в этом даже себе: кажется, что так быть не должно. Но послеродовая депрессия — частое и хорошо изученное состояние, а не слабость или «плохое материнство». По данным ВОЗ, почти каждая пятая женщина сталкивается с психическим расстройством во время беременности или в течение года после родов. Рассказываем, как отличить депрессию от обычной усталости, почему она возникает и что помогает.

Что такое послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия — это депрессивное расстройство, которое начинается после родов. Врачи часто используют более широкий термин «перинатальная депрессия»: он охватывает и беременность (пренатальная депрессия), и период после рождения ребёнка. По данным Национального института психического здоровья США (NIMH), большинство эпизодов послеродовой депрессии начинается в первые 4–8 недель после родов, но она может развиться и позже, в течение первого года.

Тяжесть бывает разной — от лёгкой до тяжёлой. Без лечения депрессия, как правило, сама не проходит.

Чем она отличается от «бэби-блюза»

В первые дни после родов многие женщины переживают так называемый бэби-блюз: плаксивость, перепады настроения, тревогу, раздражительность и усталость. Это связано с резкой гормональной перестройкой, недосыпом и огромными переменами. Бэби-блюз мягкий и проходит сам в течение примерно двух недель.

Если настроение остаётся тяжёлым дольше двух недель или симптомы с самого начала очень сильные — это повод думать о депрессии и обратиться к врачу.

Симптомы послеродовой депрессии

NIMH перечисляет такие признаки:

• стойкое подавленное, тревожное или «пустое» настроение большую часть дня почти каждый день не меньше двух недель;
• чувство безнадёжности, вины, никчёмности, раздражительность;
• потеря интереса к тому, что раньше радовало;
• усталость, беспокойство, трудности с концентрацией;
• нарушения сна — например, невозможность уснуть, даже когда ребёнок спит; изменения аппетита и веса;
• необъяснимые боли и проблемы с пищеварением;
• трудности с установлением связи с ребёнком, постоянные сомнения в том, что вы способны о нём заботиться;
• мысли о смерти, о том, чтобы причинить вред себе или ребёнку, мысли о суициде.

Многие женщины с депрессией не плачут постоянно — они чувствуют онемение, отстранённость, раздражение или сильную тревогу за ребёнка. Это тоже варианты депрессии. Общие признаки депрессии мы подробно разбирали в статье «Как распознать депрессию».

Причины и факторы риска

У послеродовой депрессии нет одной причины: свою роль играют и гены, и обстоятельства. Риск выше, если:

• у женщины или её близких родственников была депрессия или биполярное расстройство;
• депрессия уже была во время прошлой беременности;
• жизнь полна стресса — проблемы на работе, финансовые трудности, травматичный опыт в прошлом;
• роды и уход за новорождённым особенно тяжелы физически и эмоционально;
• не хватает поддержки партнёра и близких.

Гормональные изменения во время беременности и после родов тоже вносят вклад. Важно помнить: послеродовая депрессия может случиться с любой женщиной, и это не её вина.

Мифы о послеродовой депрессии

• «Это просто гормоны, само пройдёт». Гормоны вносят вклад, но депрессия, которая длится дольше двух недель, без лечения обычно не проходит.
• «Если тебе плохо, значит, ты не любишь ребёнка». Депрессия — болезнь, а не показатель любви. Многие женщины с депрессией очень любят своих детей и именно поэтому мучаются чувством вины.
• «Хорошая мать должна справляться сама». Уход за младенцем — тяжёлый труд, с которым трудно справиться в одиночку. Просить помощи нормально.
• «Депрессия бывает только сразу после родов». Она может начаться ещё во время беременности или через несколько месяцев после родов — в пределах первого года.
• «При грудном вскармливании лечиться нельзя». Психотерапия совместима с кормлением, а лекарства врач подбирает с учётом кормления.

Как лечат послеродовую депрессию

Лечение обычно включает психотерапию, лекарства или их сочетание.

• Психотерапия. Доказанную эффективность имеют когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает менять неработающие мысли и действия, и межличностная терапия, которая фокусируется на отношениях и поддержке.
• Антидепрессанты. Их назначает врач с учётом грудного вскармливания: пользу и риски обсуждают индивидуально. Эффект обычно развивается за 4–8 недель, иногда приходится подбирать препарат.
• Новые препараты. В США для лечения послеродовой депрессии одобрены брексанолон (внутривенно, в стационаре) и зуранолон — первый препарат в таблетках специально для этого состояния. Их доступность в разных странах различается.

Своевременное лечение важно и для мамы, и для малыша: ВОЗ подчёркивает, что психическое здоровье матери отражается на физическом и эмоциональном развитии ребёнка. Поэтому скрининг на депрессию стоит включать в обычные визиты к врачу после родов — пример того, как это можно организовать, мы описывали в материале о помощнике-навигаторе после родов.

Что можно сделать самой

Самопомощь не заменяет лечения, но заметно облегчает состояние:

• Скажите о своём состоянии. Партнёру, маме, подруге, врачу. Чем дольше вы молчите, тем тяжелее.
• Принимайте помощь. Пусть кто-то возьмёт на себя ночное кормление из бутылочки, готовку, уборку. Это не признак несостоятельности.
• Берегите сон. Спите, когда есть возможность, и договоритесь о «сменах» с партнёром. О том, как наладить сон, — в статье про метод КПТ-И.
• Двигайтесь и выходите на улицу. Даже короткие прогулки с коляской помогают настроению.
• Снизьте планку. Идеальный дом и идеальная мать — миф. Ребёнку нужна достаточно хорошая, а не безупречная мама.
• Найдите «своих». Группы поддержки молодых мам, в том числе онлайн, помогают увидеть, что вы не одна.

Как помочь близкой

Партнёр и родственники часто первыми замечают, что с молодой мамой что-то не так. Помогите ей записаться к врачу и дойти до него, возьмите на себя часть ухода за ребёнком и домашних дел, не говорите «соберись» или «радуйся, у тебя же малыш». Отцы тоже могут переживать депрессию после рождения ребёнка, поэтому поддержка нужна всей семье.

Когда обращаться к специалисту

Обратитесь к врачу (гинекологу, терапевту, психиатру) или психотерапевту, если:

• плохое настроение, тревога или опустошённость длятся больше двух недель;
• вам трудно заботиться о себе или ребёнке;
• вы не чувствуете связи с малышом или испытываете к нему отторжение;
• вас мучают навязчивые пугающие мысли;
• появились мысли о том, что всем было бы лучше без вас.

Срочно нужна помощь, если появились мысли о самоубийстве или о том, чтобы навредить ребёнку, а также признаки послеродового психоза: спутанность сознания, галлюцинации, бредовые идеи, резкое возбуждение, подозрительность. Послеродовой психоз встречается редко, но это неотложное состояние, требующее госпитализации, — звоните 112.

Если вам сейчас тяжело, вы не обязаны справляться в одиночку. Обратитесь к психологу или врачу. В России работает телефон экстренной психологической помощи МЧС: +7 (495) 989-50-50, детский телефон доверия: 8-800-2000-122. При угрозе жизни звоните 112.

---

Источники

• Всемирная организация здравоохранения. Launch of the WHO guide for integration of perinatal mental health in maternal and child health services, 2022 https://who.int/news/item/19-09-2022-launch-of-the-who-guide-for-integration-of-perinatal-mental-health
• National Institute of Mental Health (NIMH). Perinatal Depression https://www.nimh.nih.gov/health/publications/perinatal-depression
• NICE. Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guidance (CG192) https://www.nice.org.uk/guidance/cg192

Материал подготовлен редакцией «Психология+» на основе опубликованных исследований и носит информационный характер. Он не заменяет консультацию специалиста.