Многие люди стесняются новых знакомств или волнуются перед выступлением. Но у некоторых страх критики и отвержения настолько силён, что определяет всю жизнь: выбор работы, круг общения, отношения. В таких случаях психиатры говорят об избегающем расстройстве личности (в МКБ-10 — тревожное, или уклоняющееся, расстройство личности). По данным систематического обзора 2021 года, им страдают в среднем около 3% людей.
Что такое избегающее расстройство личности
Это устойчивый, начинающийся с ранней взрослости паттерн из трёх составляющих: социальной заторможенности, чувства собственной неполноценности и повышенной чувствительности к негативной оценке. Человек очень хочет близости и признания, но страх быть отвергнутым или высмеянным сильнее, и он выбирает избегание.
Признаки избегающего расстройства личности
В американском руководстве DSM-5-TR для диагноза нужно не менее четырёх из семи признаков:
- избегание работы или учёбы, где много контактов с людьми, из-за страха критики, неодобрения или отвержения;
- готовность сближаться с людьми, только если есть уверенность, что тебя примут;
- сдержанность даже в близких отношениях из-за страха стыда или насмешек;
- постоянная озабоченность тем, что тебя покритикуют или отвергнут в обществе;
- скованность в новых ситуациях общения из-за ощущения собственной несостоятельности;
- представление о себе как о неумелом, непривлекательном или хуже других;
- нежелание рисковать и браться за новое, если это может привести к неловкости.
Важно: диагноз ставит только специалист после беседы и обследования. Похожие черты бывают при депрессии, после травмы, при аутизме и других состояниях.
Чем отличается от застенчивости и социальной тревожности
Застенчивость — черта характера: человеку неловко в новой компании, но он может в неё войти, а со временем раскрывается. Она не разрушает жизнь.
Социальное тревожное расстройство (подробнее — в статье «Социальная тревожность») тесно связано с избегающим расстройством личности. Некоторые исследователи считают их точками одного спектра. Различие в основном в масштабе: социальная тревожность чаще касается конкретных ситуаций (выступления, еда на людях), а избегающее расстройство личности — глубокого убеждения «со мной что-то не так», которое окрашивает всю жизнь. По данным обзора StatPearls, примерно в двух третях случаев избегающего расстройства критерии социальной тревожности не выполняются, хотя нередко встречаются оба диагноза одновременно.
Причины
- Наследственность. В обзоре Райха и Шацберга (2021) средневзвешенная наследуемость оценена примерно в 0,55 — то есть генетика объясняет заметную, но не всю часть различий.
- Темперамент. Повышенная склонность избегать вреда и низкая тяга к новизне с детства.
- Опыт детства. Отвержение, высмеивание, эмоциональное пренебрежение, травля, ненадёжная привязанность.
- Закрепление избеганием. Каждый раз, когда человек избегает пугающей ситуации, ему становится легче — и мозг «запоминает», что избегание работает. Новый опыт, который мог бы опровергнуть страхи, не появляется.
Как избегающее расстройство влияет на отношения и работу
Люди с этим расстройством часто остаются в узком кругу близких, долго не решаются на романтические отношения, а в паре боятся показать себя настоящими. На работе выбирают должности без контакта с людьми, отказываются от повышений, не задают вопросов, чтобы «не выглядеть глупо». Частые спутники — одиночество, низкая самооценка, депрессия и другие тревожные расстройства.
Лечение
Исследований пока немного, и лечение требует времени. Основной подход — психотерапия:
- Когнитивно-поведенческая терапия считается методом выбора: работа с убеждениями о собственной неполноценности и постепенная практика пугающих ситуаций.
- Экспозиция — постепенное, по ступенькам, вхождение в избегаемые ситуации — эффективна, но требует поддержки, чтобы не бросить на полпути.
- Схема-терапия, терапия, основанная на ментализации, и межличностная терапия также показывают пользу.
- Лекарства специально для этого расстройства не одобрены. Антидепрессанты могут помочь при сопутствующей социальной тревожности или депрессии — решение принимает врач.
Прогноз лучше, чем кажется: по данным наблюдений, со временем и при лечении часть людей перестаёт соответствовать критериям диагноза.
Что можно делать самостоятельно
- Составьте «лестницу страха»: список ситуаций от слегка неприятных до очень пугающих — и начинайте с нижней ступеньки.
- Замечайте мысли-предсказания («все решат, что я глупый») и проверяйте их на опыте, а не принимайте на веру.
- Выбирайте безопасные для старта форматы: кружки по интересам, волонтёрство, онлайн-сообщества с переходом в офлайн.
- Отмечайте маленькие победы — каждую ситуацию, которую вы не избежали.
- Расскажите о своих трудностях одному надёжному человеку: опыт принятия — лучшее противоядие от страха отвержения.
Как поддержать близкого с избегающим расстройством
- Не давите и не высмеивайте: «Да что тут страшного?» только подтверждает страх быть осуждённым.
- Поддерживайте маленькие шаги — например, вместе сходить туда, куда человек давно хотел, но боялся пойти один.
- Давайте честную, но бережную обратную связь: людям с этим расстройством особенно важно чувствовать, что их принимают.
- Не берите на себя всё общение за него — это удобно, но закрепляет избегание.
- Предложите помощь в поиске специалиста, если человек к этому готов.
Мифы об избегающем расстройстве личности
- «Это просто интроверсия». Интроверт предпочитает тишину и небольшие компании, но не страдает от этого. При избегающем расстройстве человек хочет близости, но страх мешает её получить. Подробнее о различиях — в статье «Интроверт и экстраверт».
- «Человек просто ленится или высокомерен». Отстранённость — защита от ожидаемой боли, а не пренебрежение.
- «Расстройство личности не лечится». Терапия требует времени, но многие люди заметно расширяют свою жизнь и избавляются от части симптомов.
Как проходит диагностика
Самостоятельно поставить себе диагноз по списку признаков нельзя: многие из них в лёгкой форме знакомы почти каждому. Психиатр или клинический психолог проводит подробную беседу о том, как давно существуют трудности, во всех ли сферах жизни они проявляются и насколько мешают. Могут использоваться структурированные интервью и опросники. Специалист также исключает другие причины избегания: депрессию, социальную тревожность, последствия травмы, расстройства аутистического спектра. Важно и то, что расстройство личности — это не «ярлык на всю жизнь», а описание устойчивого способа реагировать, который можно постепенно менять. Само по себе понимание, что твои трудности имеют название и с ними работают специалисты, многим приносит облегчение.
Когда обращаться к специалисту
Стоит обратиться к психотерапевту или психиатру, если страх оценки мешает работать, учиться или строить отношения; если вы годами избегаете ситуаций, которых на самом деле хотели бы; если появились подавленность, одиночество, мысли о бессмысленности жизни или вы стали «снимать» тревогу алкоголем. Подобрать специалиста поможет наш чек-лист «Как выбрать психолога».
Поделиться статьёй:
Источники
- Reich J., Schatzberg A. Prevalence, Factor Structure, and Heritability of Avoidant Personality Disorder. Journal of Nervous and Mental Disease, 2021;209(10):764–772. DOI: 10.1097/NMD.0000000000001378. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34582403/
- StatPearls. Avoidant Personality Disorder (обновлено 2024). https://www.statpearls.com/point-of-care/96637
Материал подготовлен редакцией «Новости психологии» на основе опубликованных исследований и носит информационный характер. Он не заменяет консультацию специалиста.
Добавить комментарий